利益のための最新技術

コンピュータシステムは、すでに私たちの生活の中にしっかりと存在しています。 私たちは、あらゆるものを販売する自動販売機、商品やサービスの電子登録と注文、アカウント端末を介した支払い、またはインターネットを介した医師との予約など、ありふれたもののユビキタスな存在に注意を払いません。 同時に、このプロセスまたはそのプロセスがどのように実行され、誰がそれに関与し、そのような自動システムの動作がどのように制御されるかについて考える人はほとんどいません。 しかし、彼らは私たちによって作成されます-人々。 そしてもちろん、私たちによっても管理されています。



同様のプロセスを最初から最後までたどることが私たちにとって興味深いことでした。 そして、一例として、おそらく、人間の活動の最も重要な分野の1つが選ばれました-ヘルスケア、すなわち、退院までの治療のために来た患者の全経路。 同時に、患者、医療関係者、システム管理者という3つの主要な立場から生じるすべてのことを検討します。 これを行うために、62のモスクワ市腫瘍病院を訪問し、病院自動情報システム（GAIS）の開発者であるProgram and Complexes社の代表者と話をしました。 会社の主な活動分野は、交通警察の開発、実施、支援です。 同社は1991年からこの市場で事業を展開しており、ポートフォリオ内の部門医療施設で20以上のプロジェクトを成功裏に実施しており、サービスワークステーション（AWS）の総数は5,000を長く超えています。



そのため、患者は病院に行き、救急室に行きます。 レコーダーのテーブルにはAWPがあります。WYSEC10LEシンクライアントが搭載された19インチモニターです。 ここでは、患者の電子病歴が作成されます。ここには、名前、パスポート番号、強制医療保険、その他の関連情報などの主要データが入力されます。 MHIポリシー番号は、関連する統合保険被保険者（ERZ）のデータベース内の接続されたソフトウェアモジュールを通じて自動的にチェックされます。 アピールが繰り返される場合、データは病歴とともにアーカイブから自動的に収集されます。 すぐに、病院の要件に応じて、患者に署名または記入するためのフォームが印刷されます：データの処理への同意、与えられたワクチン接種、感染症がないことなど、病歴のバーコード付きのプラスチックカードが発行されます。 担当医は、患者を診察し、ワークステーションで最初の結論を出します。 同時に、A4シート全体を手動で収集するのではなく、既存のデータベースから疾患に対応する既製のテンプレートを選択し、自由データフィールドに検査データを入力します。







AWPを作成する際の主な好みは、いくつかの理由でWyse端末に与えられます。 まず、これは、Wyse Device Managerソフトウェアを使用したセキュリティ、監視、集中更新、構成、診断、管理の点で管理者にとって利点です。 第二に、故障したデバイスをデータ損失なしで交換するほぼ瞬時の速度。 医療関係者にとって、デバイスの高速ダウンロードとコンパクトさは大きなプラスです。 そして最後に、全耐用年数の間、メーカーによるデバイスの完全サポート。



そのため、最初の検査が実行され、完成したテンプレートはすでに電子病歴にあり、医師が文書に署名します。 このような署名は、医師のアカウントのログインとパスワードによって保護されています。 彼だけが自分の署名を削除して診断を修正できるのは、別の医師が署名した新しい文書が彼の上に現れるまでです。 ここで、患者がどの部門に紹介されるかが決定されます。 システムでは、医師はドロップダウンメニューで部門の名前を選択し、空きスペースがある場合（そうでない場合、行は赤で強調表示され、この部門を選択できません）、マークします。 この時点で、選択した部門のポストに通知が表示され、病院に送られている患者のデータとその予備診断が示されます。 勤務中の姉妹は、AWPを介して、入ってくる患者の病棟とベッドを選択します。 この後、医師の部門長のワークステーションにすでにアラートが表示され、患者のデータと部門での彼の配置が示されます。 その職場は、WYSEシンクライアントに接続された追加のワイドスクリーンモニターが以前のものとは異なります。その上で研究データを表示できます。 部門長は一次診断を見て、医師を任命します。 主治医が迂回する場合、タブレットコンピューター（ Latitude 10など）、Citrixモバイルクライアントのインストールをサポートするプラットフォーム上のタブレットまたはスマートフォン、 BYOD （Bring Your Own Device）コンセプトで新しい患者に関する通知を受け取ることができます！ 機関に本格的なWi-Fiネットワークが配備されていない場合、SMS通知が提供されます。 医師は、最寄りのWyseターミナルに行き、システムにログインして、新しい患者に関するすべての利用可能なデータを表示するだけです。 したがって、患者が彼に割り当てられた部門にいるとき、彼はすでに病棟と​​治療医を持っています。



患者を診察した後、主治医はAWPから必要な分析、薬、処方された食事の数を患者にメモします。 テストが別の部門（X線、MRI、超音波など）で実行される場合、テストの要求は自動的にこの部門のポストに送られ、部門は負荷に基づいて作業計画に入れ、複数のデバイスがある場合に時間を配分します。サインアップ。 この情報はすべて、警備員の自動化されたワークステーションに蓄積されます。 彼女は検査の時間と場所について患者に警告し、検査のために患者がどのように配達されるかを決定します（彼が歩いていない場合）、患者の電子申請書は医師が処方した食事に従って食堂に送られます。 その結果、患者は、指定された時間までにすでに順番が回っていない自分に処方された手順をたどり、手持ちのバーコード付きの自分のプラスチックカードのみを手にします。



たとえば、X線を撮影した医師は、手順について結論を出します。 「書き込み」という言葉は、完成したフォームに記入することを意味します。 すべての文書は、この研究を実施する医師によって直接署名されます。 機器がDICOM形式（X線、CT、MRI、超音波、ECG）をサポートしている場合、医師の意見に加えて、電子史上、研究の写真があります。 これは、相談を行って患者の手術準備をする場合に特に当てはまります。



主治医は、受け取った分析に従って治療の種類を決定します。 彼は彼のAWP薬物からすべて同じように処方し、接続されたモジュールを通して薬物の適合性がチェックされます。 製剤の適合性が低い場合、フィールドは黄色で強調表示され、適合しない場合は赤色で強調表示され、そのような治療は不可能になります。 医師がそれに署名した後、治療計画は警備員のワークステーションに行きます。 彼女のために残っているのは、薬物に関するすべての患者からの結果のレポートを確認し、彼女の姉のためのアプリケーションを形成することです。 したがって、姉は発行の準備を整えます。 さらに、薬物の消費に応じて、姉は薬局の申請書を作成します。



病院のすべての部門から申請書を受け取った後、薬局で薬物課税が行われます：倉庫の数量が指定され、すぐに要求が行われ、その後、調整されたリストが姉に署名するために部門に送信されます。 各区画のバスケットの形成が始まります。 薬局の倉庫に到着した後のすべての薬はラック番号を受け取り、番号付きの棚に置かれます。 さらに、各医薬品のサプライヤー、メーカー、投与量、購入価格、および有効期限が薬局データベースに記録されます。 混乱を避けるため、すべての医薬品名は定期的に更新される統一ロシアディレクトリから取得されます。 医療スタッフの利便性のために、追加のソフトウェアモジュール「薬物消費の分析」が薬局のワークステーションに接続されています。 これにより、システムは、在庫中の薬剤の入手可能性、流量、保存期間などのパラメータを考慮して、次の四半期の購入を自動的に生成できます。 さらに、高価な手術のために薬剤を予約する可能性があります。 この場合、薬は、主治医、部門長、薬局でのみAWPに表示され、予約の理由が示されます。 有料の患者の場合、将来提供されるサービスに対する請求の可能性について擬人化モジュールを接続することができます。



一般に、同社には現在60以上の開発および実装されたモジュールがあり、その数はシステムの医療施設の要件に従って増加しています。 また、薬局には、即席のようなものがあります-薬が特定の式に従って薬局自体に混合されている場合。 このフォーミュラは病院自体によって承認され、主治医によって署名され（その後変更できるのは彼のみ）、モジュールに登録され、このフォーミュラに従って薬局の倉庫から薬剤が取り消されます。







患者の手術が予定されている場合、部門は、「手術計画」モジュールを使用してオンライン部門で自動的にアラートを受け取る外科医、助手、麻酔科医を決定します。 同じモジュールで、外科医はテンプレートに従って手術計画を記入し、麻酔医は麻酔計画を作成します。 手術室の空室状況は自動的にチェックされ、日時の予約が行われ、情報は手術部門のポストに送られて必要な材料と薬が注文されます。 すべてのドキュメントは作成者によって署名されています。 医療スタッフは、計画された手術に関する完全な情報を受け取り、必要な準備措置を実行します。 操作の準備の例では、1つのタスクのフレームワーク内の異なるユニットの調整された作業を観察します。 継続的な電話での会話、論文誌、そして最後に人的要因は必要ありません。



場合によっては、手術の進行状況をビデオに記録し、病院のアーカイブに保存して、若い専門家を訓練することができます。 このような目的のHDカメラは、手術室の照明ラックの中央に取り付けられています。 会社の歴史には、客員教授が病院で手術を行い、ライブ画像が会議室で放送されたときに、このようにオープントレーニングを行う例があります。 同時に、外科医はDECTヘッドセットを持っていて、手術の直後に聴衆からの質問に答えることができました。 手術後、外科医と麻酔医はテンプレートに記入して手術プロトコルを作成します。







必要なすべての医療処置を完了し、患者の退院を準備した後、システムは自動的にエピクリシスの声明、必要な要約およびレポートを生成し、その後専門および上位組織に送信します。 患者が退院した後、患者の電子病歴は病院のアーカイブに送信されます。病院のアーカイブから、必要に応じて、たとえば患者が繰り返し訪問する場合にいつでも患者を取得できます。



このような複合施設の導入には時間がかかり、特定の金融投資が必要になるため、プロセス全体が段階的に実行されます。 最初の段階では、受信部門の自動ワークステーション、部門のオフィスの自動職場、お姉さん、薬局が病院の自動情報システムに接続されます。 これは、128 GBのRAMがインストールされた1台のDell PowerEdge R620サーバーで処理される約50のジョブです。 4台のVMが、VMware ESX Serverを使用してインストールされます：ドメインコントローラー、インフラストラクチャコントローラー、Oracleサーバー、およびアプリケーションを公開するためのターミナルサーバー。 さらなる開発により、実験室と機器の研究が接続されると、2番目のPowerEdge R620と、たとえばDell PowerVaultシリーズのディスクラックが追加されます。 将来、サーバーの成長はサーバーあたり50〜60のクライアントの比率から計算され、病院でのビデオアーカイブと推定データ保存期間を考慮してディスクシャーシの数が予測されます。 まさにそのようなアプローチの利便性-GAISのモジュール性と追加サーバーの段階的接続の可能性-は、病院の現在のニーズに対する予算計画の可能性にあります。 確かに、厳しい要件が1つあります。完全なハードウェア互換性です。これがデルが提供するものです。 同社は、自己組み立て型からベンダーまで、さまざまなサーバーでの幅広い経験があります。 ただし、Dell機器に切り替えると、正常な動作とそれに続くハードウェアのサポートの問題が背景に消えていきました。 これはある種のマーケティングの陰謀や機器への愛着ではありません。 これらは、インテグレーター会社の従業員の言葉です。



62番目の病院の例を使用した同様のアプローチにより、医療機関の能力を3（！）回以上増やすことができました。 ターミナルテクノロジー、統合ハードウェアと実際のテクニカルサポートを組み合わせた仮想化の使用により、複合体全体の高信頼性指標を達成し、システム障害のリスクを最小限に抑えることができます。 これは、今日のレビューのすべての参加者にとっての主要な指標です。



最後に何が得られますか？

患者にとって、これはまず第一に、痛みを伴う破裂の欠如です。 必要なすべての分析、研究、手順は、「各」患者に直接割り当てられます。 試験結果または研究および手順の喪失または偶発的な代替の可能性、したがって不適切な治療のリスクは除外されます。



医療スタッフにとって、これは大きな時間の節約になります。 多数の意見、フォーム、指示、アプリケーション、推奨事項を記入する必要はありません。 患者が通るすべての医師は、患者の状態に関する完全な情報を持っています。 たとえば、外科医は放射線科医の結論だけでなく、手術に備えて画像を調べることもできます。麻酔医は、麻酔計画を立てるときに、服用しているすべての薬のリスト、投与量、頻度を確認できます。 担当医はいつでも、自分が処方した手順の実施、研究の結果、専門家の意見、および患者の治療を調整する段階をチェックできます。 また、通知システムのおかげで、すべての医療スタッフは現在の変更に関する運用情報を受け取ります。



ターミナルテクノロジーとWyseを使用するシステム管理者は、最大のデータセキュリティ、シンプルで迅速なインストール、起動、従業員の仕事の交代といった利点のパッケージ全体を受け取ります。 Wyse Device Managerを使用すると、すべての動作パラメーターとシステムの更新を一元的に監視できます。 これに加えて、複合体のサーバー側の仮想化および移行テクノロジーは、システム障害のリスクを最小値に減らします。 独自のDell OpenManageソリューションを使用すると、ハードウェアのシステム管理機能が大幅に簡素化され、デバイスのテクニカルサポートが投資を大幅に保護します。



結論の代わりに

少し前、日本企業AnDと一緒に、金鉱夫の鉱山アクセスのための健康監視システムのテストサンプルが作成されました。 顧客の主な要件は、人的要因を排除し、健康診断の時間を5分に短縮することでした。 組み立てられた複合体には、圧力を測定する自動装置（トノメーター）、飲酒検知器、カードリーダー、エクスプレス検査の結果を表示する7インチスクリーン、および薄いDell Wyse D90クライアント（キーボードとマウスなし）が含まれていました。 さらに、D90は信頼性のために正確に選択されました。 チェックポイントへの入り口で、鉱山労働者はカードを使用してログインし、自動血圧計に手を伸ばして飲酒器に吸い込みます。 結果は、呼び出し時に医師のモニターに表示され、アーカイブに自動的に記録されます。 インジケータの許容基準を超える場合、システムは企業の領土への通過のために改札口をブロックします。 その結果、鉱山職員がチェックポイントを通過するのに費やす時間は、従業員あたり50秒に短縮されました。 現在、このような自動変速機が2台テストされており、お客様のレビューから判断すると、近い将来、継続的に機能を開始します。 そして、そのようなシステムのアプリケーションは非常に広範囲です。