パート4.2視力を回復します。 眼鏡からエキシマレーザーまで

みんな、レーザーがあります。 彼はあなたの目に噛みつきます。 しかし、以前は、レーザーが機能し始めるために、メスで目を慎重にきれいにする必要がありました。 メスは時間が経つにつれて小さくなり、レーザーは冷たくなりました。 それでは、メソッドの進化を見てみましょう。

ミルフガードのエピグラフ







サイクルの最後の部分で、視力矯正の残りの方法に直接専念します。 このパートでは、矯正角膜矯正術、レーザー視力矯正のすべてのオプション、レンズ交換、および他のいくつかの方法について検討します。 サイクルを最初から読んでいない場合は、パート2と4.1に精通することを強くお勧めします。パート2と4.1では、最新の眼科外科医が直面する問題を詳しく説明しています。 この記事では、映画「Destination 4」とクレイジーレーザーに関連する既に退屈な恐怖を払拭しようとします。 約束どおり、読者からの質問にも答えようとします。

前のパーツ

パート1. VisuMaxのボックス化解除-視力矯正のためのフェムトレーザー

パート2。視神経を通過できるメガビット数/秒と網膜の解像度は何ですか？ 理論のビット

パート3。アマリスという名前のレーザーに会います。 移動して最初にVisuMaxを起動する

パート4.1視力を回復します。 眼鏡からエキシマレーザーまで

目次：

角膜を変える

• 歴史：Radi骨角膜切開
• 芝生を刈る、または作業エリアに行く方法
• PRKおよびtrans-PRK
• レーシック
• フェムトレーシック
• ReLEx SMILE
• ReLEx Flex
• オルソケラトロジー

角膜が十分でないとき

• 水晶体移植
• 人工レンズ移植-IOL

角膜を変える

さまざまなレンズを使用して一時的に視力を矯正する可能性をすべて使い果たしたので、我々は方法に目を向けます。 メガネを永久に取り外すことができます。 ほとんどの場合、レーザー視力矯正の徴候は、患者が眼鏡を取り去りたいという欲求です。 時には、これらは複雑なタイプの乱視および近視に関連する医学的適応であり、他の方法で修正することは困難です。 多くの方法がありますが、それらはすべて、光の屈折を補正するために角膜の形状を変えることになります。



メソッドのより完全な理解のために、角膜の構造に目を向けます。

目の組織と外部環境の間の最初の保護バリアは、 前部上皮です。 それは透明で、酸素を下の層に透過します。 それを更新するためのスキームは非常に興味深いです。 上皮は角膜の周辺で活発に分割され、徐々に中央に移動し、角質除去によってそのサイクルを終了します。



次の層はボーマン膜です。 その機能はまだ不明です。 さらに、この層は一部の哺乳類では単に存在しません。 損傷後は復元されません。 セルには含まれません。

視力矯正に関して最も重要な層は間質です。 間質は、コラーゲン繊維で織られた平行平板のさまざまなラメラによって形成されます。 レーザー視力矯正法で部分的に蒸発するのはこの層です。 安定した結果を達成するのは、この層の安定性によるものです。 正確には、層が上皮の下にあるため、それを達成するには、上にある層を完全に除去する（PRK）か、フラップフラップの形で上げる（LASIK、フェムトレーシック）必要があります

歴史：Radi骨角膜切開

切開する前に角膜に印を付ける



この方法は現在、純粋に歴史的な関心事です。 角膜切開の使用は、19世紀の終わりに始まりました。 最新の近視手術は、教授のアイデアと実験に基づいて作成されました。 東京、順天堂大学の佐藤勉。 彼は、円錐角膜中のデスメメット膜の自発的な破裂が、治癒後の角膜の平坦化につながることに気付いた。 これは、角膜後部切開のアイデアの形成の基礎として機能しました。 彼はまた、デスメメット膜の側面からの眼の損傷は、ボーマン膜の側面からよりもはるかに外傷性であるが、より効果的であると述べた。 その後、1940年代に、ウサギの接線角膜切開の実験的研究の後、効果を高めるために、後部切開に追加として前部切開が導入されました。 患者の近視外科医は、50年代初頭に日本で始まりました。



佐藤と彼の信者の死後、日本の近視手術は衰退し始め、ソ連で再開しました。 ソビエトの眼科医も同じ結論に達しました。 それと佐藤。 正面の放射状切開はそれほど効果的ではなく、最終的には、手足からの長さと距離、および切開の深さがその有効性を決定するという結論に達しました。



1970年から1980年にかけて、S。Fedorovと彼の同僚は、radial骨角膜切開術の開発に大きく貢献しました。 手術の技術への関心がアメリカの眼科医のモスクワへの流れを導いた当時、彼は手術の99％の満足のいく結果を報告し、1000回の手術につき1〜2の合併症しかなかったと述べました。

その後、修正後に受けた眼の損傷の場合、この方法には重大な合併症があることが判明しました。 この方法の切開は角膜の構造に著しく違反したため、最悪の場合、怪我の後、切開線に沿って大きな破損が発生しました。 この後、角膜を通常の状態に「組み立てる」ことは非常に困難でした。 現在、この方法ははるかに安全で生理学的なレーシック/フェムトレーシックに取って代わられています。

芝生を刈る、または作業エリアに行く方法

レーシックとPRKのオプションの違いについて従業員に説明するとき、私は次のメタファーを求めます：

素敵なしっかりした芝生があると想像してください。 しかし、奇妙な偶然の一致により、それは非常に必要な技術的なハッチであり、あなたはそれを使用する必要があります。 芝生をよく見たいと思います。 次の2つのオプションがあります。

1. ハッチの周りを慎重に切開し、芝を持ち上げます。 このオプションを使用すると、周囲に沿って根と茎が交差しますが、草はこの継ぎ目を非常に急速に生長します。 盛り上がった芝の草はそのままです。
2. トリマーでトリムし、ハッチの上の地面を掘ります。 時間が経つにつれて、草は刈られたエリアで再び成長しますが、それはずっと後になります。

したがって、多くの人がすでに推測しているように、草は角膜上皮を象徴しており、2つの方法はそれぞれレーシック/フェムトレーシックとPRKです。 したがって、皮弁がある場合、角膜上皮は生かされ、PRK変異体は非常に薄い角膜での作業を可能にしますが、上皮再生の長い回復期間によって区別されます。

PRK-光屈折角膜切除

この方法では、化学的または機械的手段による組織の上層の除去後に、角膜のレーザー蒸発が発生します。 この方法では、非常に薄い角膜で使用できるフラップフラップを作成できません。 この方法は、その難しい副作用と難しさのために、かなり狭い用途があります。

• 角膜混濁の可能性-ヘイズ
• 女の子の場合、一年中妊娠できません。ホルモン避妊薬を使用します
• 多くの場合1か月以上の長い回復期間

一般に、この方法は非常に狭い適応症にのみ使用されます。 バリエーションがあります-トランスPRKでは、上層が広いビーム（広開口レーザー）によって気化されます。 いずれにせよ、この方法では、ボウマン膜は不可逆的に除去されます。 上皮は時間とともに自然に回復します。

レーシック-レーザー支援のその場角膜移植

長年にわたって使用されてきた古典的な方法。 特徴的な機能-フラップを除去するために、特別な刃が使用されます-マイクロケラトーム。 マイクロケラトーム固定は、減圧ゾーンにより確保されます。 この方法は、その進化の継続-フェムトレーシックよりもトラウマです。 さらに、通常のレーシックは、イタリアなどの時代遅れとして、いくつかの国で禁止されています。

フェムトレーシック

PRKと共に現在最も人気のある方法の1つ。 PRKとは対照的に、上皮と弓の膜は無傷のままです。 その結果、回復期間は最小化されます。 フラップを形成するために機械的なツールが使用されていないため、感染のリスクが最小限に抑えられます。 通常のレーシックのように、形状を平均化するのではなく、個々のフラッププロファイルを計画する可能性があります。 これにより、最適な方法で操作を設計することが可能になり、結果として高品質のビジョンが確保されます。



フラップを形成するために、最初のレーザーが所定の深さでスライスを形成し始めます。 これは、ビームの下の組織の蒸発によるものです。 この効果の結果、直径2μmの気泡が形成されます。 個々の気泡間の距離は3μmで、らせんのターン間の距離も3μmです。 ショットあたりのエネルギー-平均で130〜170 nJ。 精度は最高です。 個々のパラメーターは、特定の状況に応じて調整され、特定の制限内で異なる場合があります。



Amarisエキシマレーザーを非常に誇りに思っています。その主な理由は、その安全性と多くの動作監視システムです。 以前の記事では、多くの人が、患者がひきつり、明かりが消えた場合などに何が起こるか疑問に思っていました。 ハードウェアとソフトウェアの実装を検討してください。



回転を含む5方向の目の動きの制御。 手術の前に、虹彩の画像を所定の角膜蒸発プログラムと比較します。 プロセスでは、自動化が手順を制御し、レーザーが動的に動作する座標を指定します。 作業領域の位置の変化に対する反応時間は3ミリ秒以下です。 作業位置に対して目が動きすぎた場合、手順は自動的に中断されます。





特別なセンサーが角膜の表面の温度を継続的に監視し、過熱による損傷を防ぎます。





ビデオでは、レーザービームパワー最適化システムを見ることができます。 最初は、レーザーは高エネルギーパルスモードで動作するため、目的の表面湾曲をすばやく形成できます。 レーザーが低エネルギーモードで動作する時間の残りの20％は、表面の完全な滑らかさを実現します。 その結果、このシステムでは、厳密に指定された量の角膜組織を迅速かつ正確に除去できます。

ReLEx Flex

ReLEx Flexテクノロジー。 一般的な原則は、単一のフェムトレーザーを使用してフラップを切断することです。 次に、表面層を折り畳んだ後、2番目のフラップがページとして本から削除されます。 その結果、必要に応じて角膜の形状が変化します。

ReLEx Smile

ReLEx Smileテクノロジー。 また、単一のフェムトレーザーによって実行されます。 この方法の特徴は、角膜の厚さのレンチキュラーフラップを切り取り、それを細い切開を通してピンセットで慎重に取り除くことです。 その結果、角膜は所定の方法で平坦化され、屈折は正常に戻ります。

オルソケラトロジー

オルソケラトロジーは、特別なハードコンタクトレンズを装着して屈折の矯正を宣言する技術です。 この方法の本質は、事前に計算されたスキームに従って、これらのレンズによって角膜が徐々に変形することです。 私はこの技術の有効性と安全性について繰り返し質問されてきました。 同僚の集合的な心と相談した後、多くの結論に達しました。

• この手法は非常に新しく、長期的な結果はありません。 同じレーシックは、フェムトテクノロジーのようなすべての革新的技術とともに、20年以上の観察で長い間研究されてきました。
• 方法論は、修正のコストを削減し、このビジネスに参入するためのしきい値を下げることを目的としています。 それを使用するには、ケラトトポグラフとレンズシャープニングマシンのみが必要です。 つまり、手術室に最新のレーザーを装備するために、4,000万ルーブル以上をすぐに節約できます。 さらに、完全なプロファイルのクリニックは必要なく、小さな部屋でほぼ薬局/光学形式で作業することが可能になります。 当然、これはこのビジネスモデルを推進している多くの人にとって魅力的です。
• 補正効果の持続時間は非常に疑わしいです。 この方法では、レンズの水力学的影響の影響下での角膜細胞の形状の変化が要求されます。 ただし、レンズのキャンセルから数年後の長期的な効果は疑わしい
• 通常のレンズ装用でさえ、角膜にとってはまったく有益ではありません。 追加の変形効果は、角膜上皮、角膜上皮の構造の侵害などの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
• さらに、まぶたが閉じられ、角膜への酸素が最小限の量で供給される夜間にレンズを着用する危険性についてはすでに言及されています。 堅いコンタクトレンズは状況を著しく悪化させ、角膜組織の慢性的な酸素欠乏を引き起こします。

要約：私たちのクリニックは、不適切で物議を醸すことを考慮して、この分野を扱っていません。 これはすべて、他の人が私たちと異なる意見を持つことを妨げるものではありません。

修正後

視覚的ストレスの制限

手術後、最初の数週間は過度の視覚的ストレスを避けることをお勧めします。 目と脳は新しい屈折に適応する時間が必要です。 実際、木曜日に診察され、金曜日に手術を受け、月曜日に患者がオフィスのモニターから目を離すことは珍しくありません。 もちろん、現在の生活のリズムはそれ自身の状態を決定しますが、医師はこれを承認しません。



身体活動の制限

手術後の最初の月には、身体活動を最小限に抑える必要があり、この期間の終わりまでに徐々に慣れたレベルに達します。 1か月の身体的休息の後、以前と同様に通常のリズムでスポーツをすることができます。 非常に重要なことを覚えておく必要があります- 近視の診断は矯正後にどこにも消えません 。 つまり、人は眼球を伸ばして近視眼のままですが、見るのは良いことです。 拡大した眼には網膜剥離のリスクがあり、網膜の剥離は組織の残りの部分ほど伸びることができません。 したがって、近視眼の人は、矯正の前後の両方で、体重を持ち上げたり、過度に運動したりすることはできません。 その理由は、強制荷重中の動脈圧と眼圧の急激な増加です。 これを理解するために、ジャーク中の重量挙げ選手の写真を見ることをお勧めします。

角膜が十分でないとき

可能な露出ポイント



残念ながら、PRKでさえ角膜が薄すぎる状況があり、医学的な理由で人は本当に矯正が必要です。 たとえば、目の視度の差が大きいと、眼鏡をかけられないことがあります。 人も矯正なしではできません。 次に、長所と短所を備えたバックアップテクノロジを活用します。 当然、そのような操作はすべての人に示されるわけではありません。

ファティックレンズ

非常に薄い角膜の状況で屈折を矯正するための可能なオプションの1つは、有水晶体レンズの使用です。 透明なレンズが光ビームを補正して屈折誤差を補正します。 角膜による屈折を矯正することが不可能な場合、それらは通常、近視/遠視に使用されます。 測定値はかなり限られています。

屈折異常を矯正するために移植される3種類の有水晶体レンズがあります。 それらの名前は、眼内の位置によって決まります：前房有水晶体、虹彩固定有水晶体（虹彩への固定あり）、および後房有水晶体。





有水晶体レンズの外観

レンズ交換

図では、医師は移植前に特殊なインジェクターに人工レンズを詰めています



このテクニックだけでも、別の記事の価値があります。 ほとんどの場合、レンズは白内障による曇りのために交換されます。 ただし、レンズを交換すると屈折異常も修正できます。 正確に設計されたレンズは、乱視および重度の近視/遠視を補正できます。 当然、人工レンズには形状を変更する機能がありません。これは、調節機能がないことを意味します。 また、この方法の適応は限られていますが、一部のカテゴリーの患者にとっては救いかもしれません。

質問に答える

以前の記事では、多くの質問をされました-ネタバレの下で、以前の記事で開示されなかったそれらの瞬間を強調しようとします。





UPD Dare Gabrazhitel操作に関する写真レポート



手術後の最初の日）Khabravchiansは、しばしば患者として私たちのところに来ません。 患者に電話をかけた-気分が良い。 電話ドクターバイパス）

彼は自分のブログで自分の印象を共有しました： 患者の目を通しての視力矯正

また、診断と機器に関する彼の以前のエントリを強くお勧めします- 目にレーザーを当てないでください！

診断用の機器については、後で詳しく説明する別の記事になります。