私たちの多くは、診療所でX線撮影またはX線撮影が行われる状況にあり、これらの大きくて不快な写真を医師に運ぶ必要があります。 そして、レジストリに並んで何キロの神経を費やして医療記録を取得しますか。医療記録は、その場に現れたり、迷子になったりすることもあります。 病気や病気の病歴を医師に伝えたり、重要な詳細を忘れたり、重要でない詳細を誇張したりするのに、何人日を費やしますか？
私たちの従業員の一人の人生でそのような事件を引用することができます：彼の若さで、彼は肺炎に苦しみ、その結果、その後のすべての年にフルオログラムで肺の停電が記録されました。 地区医師はこれをよく知っていました。 しかし、かつてこの物語の主人公は、別の診療所で透視をしなければならなかった。 そこに、彼はしみを見ると、結核を疑って力でほとんど入院した。 肺炎についての話は役に立たなかったので、診療所に行って古い写真を頼み、証拠として撮らなければなりませんでした。 しかし、その後も彼らは彼の横柄を見て、彼に毎週コントロール写真を撮るように強制しました。 しかし、もし私たちの国が地域と都市レベルで十分に発達した医療データ保存のシステムを持っていれば、これらすべての不便と手間を避けることができたでしょう。 医師がそこに行き、誕生から患者の病歴全体を発見することができます。 多くの質問が削除され、多くの時間が節約されます。
医療情報を集約するストレージシステムの欠如は、都市や地域に固有のものではありません。 それぞれが複数の建物を持つ大規模な病院、診療所、医療センターだけでなく、診療所の多くのネットワークにも、独自の統合ストレージシステムがありません。 そして、医者は、患者を1つの建物に連れて行き、診断および治療手順で必要な場合、他の建物の医師に身体的記録を要求せざるを得ません。
ユニファイドストレージシステムの不足から生じる別の問題があります。 彼女はそれほど明白ではありません。 あらゆる種類の写真や研究結果は、それらが入手された機器やデバイスのローカルストレージに「収まります」。 また、使用可能なメモリが限られているため、最も古いエントリが定期的に削除されます。 したがって、数年前に検査を受けてこれらの結果を取得する必要がある場合、それらがすでに削除されているというリスクがあります。
ベンダーに依存しない医療画像のアーカイブ
現代医学では、放射線診断を使用した患者の研究の過程で得られたあらゆる種類のデータを使用します：放射線画像、超音波、MRIおよびコンピューター断層撮影、心エコー図など。 ほとんどの場合、調査結果はグラフ形式で表示されます。 また、このデータを交換する従来の方法は、プリンターで印刷してから送信することです。 これに起因するすべての不便を伴う。
これらのデバイスのほとんど（すべてではないにしても）は、DICOM（医療におけるデジタルイメージングおよび通信）業界の医療規格をサポートしています。 これは、検査対象患者の医療画像および文書の作成、保存、転送、および視覚化に関する業界標準です。 TCP / IPは、医療機器からPACS —システム（Picture Archiving and Communication System）に情報を転送し、PACS —システム間で通信するために使用されます。
医療機器のほとんどのメーカーは、診断医師による研究の処理のために、PACSおよびワークステーションを製品とともに提供しています。 しかし、そのようなソリューションの可能性は限られています。これは、機器メーカーが原則として、グローバルな研究用ストレージシステムを構築するというタスクを自分自身で設定しないためです。 さらに、彼らはワークステーションの供給に対する利益を保護したい（むしろ高価）。 たとえば、医療機器のメーカーは、処理済みの研究を維持しながら、いわゆる研究を使用して、消費者をワークステーションに「バインド」します。 他のメーカーのワークステーションからのこれらの調査で適切に作業することを許可しない「独自の」DICOMタグ。 クリニック（またはクリニックのネットワーク、または地域）がPACS /ワークステーションのプロバイダーを変更することを決定した場合、問題はさらに深刻になります。 移行プロジェクトには数か月かかることがあり、場合によっては失敗します。
ご存じのように、このような問題は解決策なしには存続できません。 今日、いわゆる 医療機器のサプライヤーではない企業からのベンダーに依存しないアーカイブ（VNA-ベンダーニュートラルアーカイブ）。 これらのアーカイブはDICOMプロトコルの下でも機能し、もちろんDICOMネットワークではPACSとして存在します。 ベンダーの独立性は、調査のアーカイブ時に独自のタグを公開タグに変換することにより提供されます。 当然、各VNAプロバイダーは完全なベンダー独立性を主張しています。 しかし、医療機器の製造業者は、独自のタグの使用に関する情報を明白な理由で公開しないため、ベンダーの独立性の実際の程度は、特定のVNAプロバイダーの経験のみに依存します。 実装されるプロジェクトが多いほど、アーカイブに統合されたさまざまなサプライヤのPACSが異なるほど、サプライヤの独自タグの使用に関する経験と情報が増えます。 また、医療機器メーカーがこれらの同じ独自のタグを使用する方法を変更した場合、彼の反応はより速くなります。
さらに、地域レベルまたは国レベルでグローバルアーカイブを構築する場合、複数のデータセンターに分散したインフラストラクチャを含む非常に大量の情報を管理するVNAプロバイダーの経験も重要です。 結局のところ、MRIなどの1つのDICOMスタディのサイズは4.5 GBに達する可能性があります。 リスクは明らかです-VNAプロバイダーは、その決定があらゆる量の情報を処理する準備ができていると宣言するかもしれませんが、実際には、最初の数テラバイトからアーカイブの応答時間が増加することがわかります。 情報が失われることさえ起こります。
最終的な（高価な）ワークステーションへの依存の問題を解決するために、VNAプロバイダーは、ソリューションの一部として、医学研究を閲覧するためのツールを提供しています。 一部のベンダーにとっては、これは単純な軽量のビューアーであり、一部のベンダーにとっては、医師診断者の本格的な（多くの場合Webベースの）職場です。
わが国では、地域レベルでのこうしたアーカイブは、医療近代化プログラムの一環としてIIA（Medical Information System）の大量導入期間中に構築され始めました。 一部の地域では、こうしたアーカイブの構築と運用に成功していますが、原則として、地域内のすべての診療所はアーカイブに接続されており、接続された診療所のすべての研究が中央アーカイブに分類されるわけではありません。 現在、ロシア連邦保健省は、2018年までのロードマップに地域アーカイブを作成するなど、これらのプロジェクトに新たな命を吹き込みました。
EMCソリューション
EMCが提供する医療画像のベンダーに依存しないアーカイブの典型的なアーキテクチャは次のとおりです。
- MPI-医療機関：病院、診療所、医療センターなど
- モダリティ -医学研究用装置：X線装置、コンピューター断層撮影、超音波装置など
- Research Viewerは、医師がデータを操作するための主要なツールです。 これはHTML5で書かれたWebアプリケーションであり、弱い「シンクライアント」でも動作することができます。 さらに、ビューアにはワークステーションのすべての機能があります。 ヨーロッパでは、診断ツールとしてライセンスされており、診断に完全に使用できます。
医療機器-モダリティ-ローカルキャッシュサーバー（DICOMゲートウェイ）に送信される調査データを生成します。 これは、中央リポジトリとの通信が途絶えた場合に中断されない操作を保証するために必要です。 接続が安定している場合、データはゲートウェイからリポジトリに自動的に送信されます。接続が不安定な場合、データはスケジュールに従って、または接続が表示されるときに送信されます。 キャッシュサーバーでは、データはしばらく保存されますが、これはサーバーのストレージの容量に依存します。 さらに、「シンクライアント」からのすべての要求は最初にキャッシュサーバーによって処理され、必要な情報がない場合はデータセンターで要求されます。
ベンダーの独立性を確保し、グローバルアーカイブを構築する可能性を確認することは、EMCの膨大な経験に基づいています。 当社の製品の特異性は、ハードウェアとソフトウェアの両方のレベルで膨大な量の情報を管理することです。 当社のポートフォリオには、国レベルのプロジェクト（フィンランドなど）を含む多数のソリューションが実装されています。