最近、私が尊敬するHabrahabrの記事で、EIBの問題に対する患者の見方と、その広範な導入の利点を紹介しました。
音道鏡の反対側からの視点を表現しようとします。
病歴の意味は何ですか？
- 主治医にとって、これは患者の状態の構造化された日記であり、病気の動態を追跡し、過去から必要な事実を思い出すことができる文書です。 情報を保存するには、主に2つの形式があります。これは、診療所の外来患者カードと、入院ごとの病歴です。 抽出物によってリンクされたマップとストーリー。 したがって、EIBの場合、担当医は患者に関する完全な医療情報を表示する必要があります。
- 別の医師にとって、これは患者情報を取得する方法です。 現在、問い合わせ、声明、問い合わせ、同僚への電話、初歩的な遠隔医療を通じて実装されています。 理想的には、患者の許可を得た情報が、必要な量の医師に提供されるべきです。
- 患者のために-最初は医療記録は患者のためではありません-彼のための特別な文書があります-証明書と医療勧告。 ただし、現代の法律では、蜂蜜の存在下で医療データにアクセスできます。 スタッフ。
- 規制当局の場合-これは検察庁と裁判所だけではありません。 これには頭が含まれます。 部門、医療機関の管理、および保険会社。 統計当局向け-さまざまなレポートの要約データ。
現時点で唯一の規範文書であるGOSTは 、実際には電子病歴の技術的側面を説明するものではなく、主にデータセキュリティに関する多くの要件を示しているだけです。 さらに、悪名高い連邦法があります。
中間結果を要約すると、EIBの多くの要件を策定できます。
電子病歴には次のものが必要です。
- 完全性-理想的には、患者の健康に関する唯一の情報源である
- 患者と蜂蜜からのアクセスの可能性。 医療スタッフ
- 不変の記録（改ざんに対する保護）
- レコードへのアクセスのロギング（読み取りでも）
- リモートアクセス
- レポートデータ
- 受験可能
電子形式で保存する履歴を制限する主な問題は、アクセス制御の難しさ、後知恵で記録の不変性を確保すること、記録の正当性（常に誰、何、いつ記録したかを知る必要があります）、漏えい防止です。
それはどのように見えるでしょうか？
キーリンク-クリニック-は、患者記録を作成するための主要な場所です。 各患者には、有形の媒体（USBキー、スマートカード、ソーシャルカード）に配線された個人のデジタル署名があります。 蜂蜜に関する情報も保存されています。 保険。 署名の2番目のコピーは、クリニックの暗号化されたストレージ内の電子形式です。 各医師は、有形の媒体上に秘密鍵を持ち、患者の証明書ストアへのアクセスを提供します。 各アクセスケースはデータベースに記録されます。 各患者の訪問は、医師のキーで署名され、患者のキーで暗号化された1つの新しいXMLファイルです。 医師の署名により、彼の身元と記録日が確認されます。 暗号化-ying索好きな目から保護します。
リモートアクセスとバックアップを確保するために、復号化されていない医療機関のすべての記録は、連邦政府のサーバーと同期されます。 同じことは、記録の改ざんに対する遡及的な保護を実現します。 連邦サーバーには患者と医師のキーはありません;記録はそこに読み込まれません。
他の（任意の）医療機関に連絡する人の場合、彼は彼と一緒に鍵を受け取り、入院の場合は医療施設の一時保管場所に転送します。 これにより、メインマップのレコードにリモートアクセスできます。 リクエストは、利用できない場合は最初に診療所のサーバーに送信されます。 キーのない患者の入院の場合、一時的なキーが生成され、その後のインポートで現在の履歴を維持します。 診療所のようなスキーム-医師のキーで署名され、患者のキーで暗号化されたxmlファイル。 連邦政府との毎日の同期。
レポートのデータは病歴から抽出されるのではなく、カードの情報を受信および記録するプロセスでの患者の訪問に関する匿名化されたデータの一部を転送することにより取得されます。 したがって、就寝日、循環による発生率などを考慮することができます。 つまり、トリガーがトリガーされます-診断フィールドに入力すると、患者との通信なしに別の医療施設データベースにコピーされます。発行されたステートメントは、好ましい結果のカウンターを増やします。
強力な回路スポット
- 医師は、不十分な声明ではなく、医師の全履歴を利用できます
- データは常に診療所の医療スタッフと患者のみが利用できます
- データはそこにバックアップされます
- リモートアクセス
- 記録の不変性が達成される
- レポートを生成できます
- 漏れ防止
弱点
- 検査-現在、病歴は通常の状態で3〜4回の検査に進むことができ、さらに裁判所の命令によります。 すべてのユーザーにアクセスを許可すると、データ漏洩の可能性が高まります。 裁判所の命令によってのみアクセスが許可される場合、同僚や保険会社による医師の活動の管理に問題があります。
この記事では、EIBを保守するためのインターフェースとソフトウェアを意図的に検討していません。このため、著者には資格がありません。 加えて、ソフトウェアには異機種混在の権利があり、フォーマットとデータ伝送チャネルのみを標準化する必要があると考えています。 また、スペースを節約するために、電子キュー、レジストリ、SMSを介した分析など、サービスの提供の近代化に専念し始めました。これは別の大きな会話のトピックです。